مرضى الربو الشعبي يتأثرون بالمجهود البدني كما يتأثرون بالانفعالات؛ فرط الضحك والبكاء والإحباط والصدمة، ويطلق على الربو الناشئ عن الجهد البدني بـ”الربو الجهدي”؛ حيث تشتد أعراض الربو كعسر التنفس والسعال والأزيز وربما اضطر الشخص إلى قطع التمرين والراحة وتناول الموسعات الشعبية.
ويرافق عادة 70 % من مرضى الربو الشعبي و40 % من مرضى الرشح التحسسي كما قد يعاني منه أقارب مرضى الربو من الدرجة الأولى أو الذين يعانون من الأرجية Atopy بدون ربو وكذا مرضى التليف الكيسي الرئوي؛ حيث يحدث توسع شعبي مع بدأ المجهود الرياضي يتحول إلى انقباض شعبي 5-10 دقائق بعد الانتهاء من المجهود ويستمر إلى 30-60 دقيقة، وبعض الناس يعانون من عسر تنفس أثناء المجهود الرياضي، لكنه يتلاشى تدريجيا مع الاستمرار في المجهود، بيد أن هذا التحفظ لا يعني مطلقا التخلي عن ممارسة الرياضة إلا في الحالات الحادة، وهذه بعض الاحتياطات الوقائية:
– تفادي ممارسة الرياضة في الأوقات التي تكون فيها أعراض الربو نشطة Acute.
– تحسين اللياقة البدنية Fitness بممارسة الرياضة بشكل منتظم وتدريجي.
– المداومة على التسخين Warming-up قبل البدء في المجهود الرياضي لخلق حالة عدم استجابة Refractory period تستغرق 40 دقيقة في العادة.
– ممارسة الرياضة في مناخ مناسب تكون فيه درجة حرارته معتدلة وتفادي ممارسة الرياضة في مناخ بارد وجاف Cold & Dry.
– وضع قطعة قماش أو كمام على الفم أو الأنف أثناء ممارسة الرياضة عند وجود الغبار والأتربة.
– السيطرة على أعراض الربو بأخذ الأدوية الموصوفة بانتظام.
وهناك ثلاثة تفسيرات لهذه الظاهرة المرضية؛ هي:
1. التبادل الحراري وفقدان الماء من الأغشية المبطنة لجدر الشعيبات، ويعزى لاستنشاق الهواء البارد والجاف أثناء المجهود الرياضي كالركض خارج المنزل في الشتاء.
2. تفاقم الالتهاب الشعبي التحسسي بالمجهود.
3. إطلاق أوساط كيماوية في الطرق الهوائية مع المجهود عرف منها مركبات الليكوتراينز.
التشخيص
يمكن استفزاز المريض لإثبات الحالة بإحدى طريقتين:
– المجهود الرياضي لمدة 6 دقائق على الدراجة أو جهاز الشريط  ومتابعة حجم الهواء الزفيري في الثانية الأولى FEV1، ومن عيوبه أنه يزيد ضربات القلب ومعدل الاستقلاب والحاجة للأكسجين، ولذا لا يناسب مرضى القلب.
– استنشاق هواء جاف ممزوج بنسبة 4.9 % CO2 لمدة 3 دقائق، ويعطي النتائج ذاتها بدون العيوب آنفة الذكر، وهكذا يمكن استخدامه مع مرضى القلب.
التشخيص المقارن
يجب التمييز بين هذه الحالة وصدمة المجهود الأرجية Exercise – induced anaphylaxis والتي تتظاهر في العادة بحساسية جلدية (شري) وتكون الأعراض التنفسية غير واضحة، كما يجب تفريقها عن الآتي:
– الأمراض القلبية: كنقص التروية، واعتلال عضلة القلب، ومكسوما الأذين وارتجاع الصمام المترالي.
– الأمراض الرئوية: كالانسداد القصبي والتليف الرئوي والمجهود المصحوب بسعال.
– اضطرابات وظيفية: كاضطراب عمل الحبال الصوتية غير العضوي، وحالات الفزع.
– أمرض عامة: كفقر الدم.
العلاج
– موسعات الشعب الهوائية قصيرة الأمد وتؤخذ 10-20 دقيقة قبل المجهود.
– موسعات الشعب الهوائية طويلة الأمد وتغطي في العادة 10-12 ساعة في اليوم.
– مضادات الليكوتراينز: وهي علاجية ووقائية في آن، وهي كذلك مأمونة إلى حد كبير وتؤخذ مرة واحدة يوميا قبل النوم.
– مركبات الكرومولين: وتعطى كوقاية لمنع حدوث النوبة قبل المجهود، وبخاصة لمرضى القلب والمسنين.
أدوية أخرى حسب ما تقتضيه الحالة ويراه الطبيب الاختصاصي.